中药不良反应的预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0565-02
随着中药制剂的广泛应用，有关中药的不良反应屡见不鲜，本文从引起中药不良反应的原因入手，探讨预防中药不良反应的对策。
药物在帮助人们治疗、预防、诊断疾病的同时，往往也会产生不良反应 [1] ，例如:副作用、毒性反应、依赖性、特异性反应、过敏反应、致畸致癌和致突变反应。随着对西药不良反应的认识，中药由于其不良反应较少，而得以迅速发展。舆论宣传，各行各业对中药的评价也越来越多，中医中药所应用的范围也日趋广泛，除治疗、诊断、预防外，还运用到滋补保健食品、饮料、美容化妆、保健服饰等各个方面。随着中草药及其制剂的广泛应用，有关其不良反应的报道有逐渐增加的趋势，因产生毒副反应而致死亡的病例亦屡见报道。中药的不良反应 [2] 主要有:毒性反应(恶心、呕吐、肝功能异常、眩晕、头痛、失眠、嗜睡呼吸抑制、甚至死亡)。过敏反应(药疹、水肿、皮炎、支气管哮喘、休克)。有的还可引起:低血糖、脱发、女性月经不调、先兆流产等。
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1 引起中药不良反应的原因
1.1 中药品种混乱或以假乱真 中药同名异物或同物异名的现象由来已久，给临床用药带来混乱。如五加皮有南北之分，北五加皮有毒，南五加皮无毒，如果对此不知，则可因使用北五加皮不当而中毒。以假乱真也屡见不鲜，如有毒的商陆当人参用，可引起毒性反应。
1.2 药物的固有毒性 中药里许多药物有强烈的毒性，如乌头类、砒霜、雄黄、红娘子等。这些药如果使用不慎或用量超过安全范围均可使人中毒或导致死亡。
1.3 辨证失当，药不对症 有的医生常寒热不分、虚实不辨，药不对症，不仅治之无效，使病者难愈，甚至导致严重后果。
1.4 配伍不当或剂量过大 配伍不当有两条:一为杂伍，药味越开越多，剂量愈开愈大;二为滥伍，有的医生拘泥于医典，以偏概全而不知变通使之雪上加霜。有的药，剂量必须严格掌握，随意加大药物剂量、超剂量用药，即使毒性低的药物也易中毒。而病人不遵守医嘱，擅自超量服药而致的各种毒性反应也常有所闻。
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1.5 炮制或煎煮不当 炮制能减缓药物的毒副作用。但临床上该炮制而不炮制，生熟不分的现象较为普遍。有的毒性药物炮制的不及时，有的炮制方法不当，没有遵循基本法则，如:汤剂加水量、火候、时间、取汁量、药物先下后下等，使有毒类药物毒性未减。
1.6 剂型或服用方法不当 有的药物在剂型或服用方法上有特定的要求，违者服后可致丧命，如砒石不可制成酒剂，鸦胆子必须去壳取仁包服，否则易蚀灼口腔、食道、胃肠。
1.7 调配工作不慎 毒性药物管理不严、调剂人员粗心大意误将良药配成有毒药品。
1.8 个体差异与过敏体质 不同年龄、性别、身体素质、生理状况的患者，对药物的敏感性、反应性、耐受性不同，有的人对无毒药品也可引起不良反应。
1.9 疗程过长造成的蓄积中毒 某些中药长期服用易导致蓄积中毒和身体依赖性，如含汞、铅等金属药物长期应用可蓄积中毒，人参长期服用可出现人参滥用综合征。
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1.10 药物宣传不科学 药品说明书和药品广告对其药物功能主治夸夸其谈，但对不良反应却一无所知，将人们引入了误区。服药后出现了不良反应而惊呼上当。
2 预防措施
中药不良反应的发生，严重的影响了广大患者的身心健康，为确保中药安全用药，必须做好如下工作，预防中药的不良反应。
2.1 加强思想教育，提高业务水平 从事中医中药的人员应注重提高职业道德水平，从思想上认识中药不良反应的重要性、严肃性、提高责任感。使临床医生熟悉药物的治疗作用和毒副作用。了解现代药理和病理研究最新成果，以保证施治正确。从事调剂人员应首先认真审查处方、辨别药名，调剂时剂量一定要准确，切记不能随意更改处方中每味药物的用量及配伍的比例，要用分戥退数法称量每味药总量和分剂量，不能以“估”代“称”，该单包要单包，一定要向病人交代清楚用法、用量。以加强用药的安全性和有效性。
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2.2 健全药物管理制度规范中草药的收购、加工、炮制、销售活动 中药大多是植物药，在生长各个阶段中不同部分如根、茎、叶、果实、种子等所含有效成分的量不同，药性强弱也随之有很大差异，中药材素来讲究“地道”，“凡诸本草、昆虫，各有相异产地，气味功力，自异寻常”。因此必须大力加强中药市场的管理力度，严防假、伪、劣质中药在市场中存在，对中药饮片严格规定时间、地点、部位采集，以保证中药所含成分稳定，使中药不良反应尽可能得以明确和预料，以防严重不良反应。临床上所用很多中药，尤其是一些峻烈性中药，更需要经炮制以制毒、去毒或改变与缓和药性，只有按处方上炮制要求，“当煎则煎”，“当煮则煮”，以方炮制，以法炮制，才能确保安全有效。
2.3 加强现代药理、毒理研究 建立药理、毒理研究模型，寻找新的检测手段，健全中药质量标准，从药材外观性状到活性成分的含量各方面控制其质量。为临床用药的安全使用提供理论依据。
2.4 建立中草药不良反应监测系统 及时掌握中草药在人群中的不良反应情况，尤其是将民间使用中药所出现的不良反应挖掘出来，建立全方位的中药监测系统，从而可及早做出判断，争取预防的必要措施。
2.5 限制或慎重使用“纯中药制剂，无任何副作用”的宣传性广告用语 尽快使人们认识到中药也有副作用，改变中药“有病能治病，无病则健身”的错误观念。其次，提高医务人员对中药不良反应的深刻认识，使他们在对病人使用中药时引起高度重视。
参考文献
1 徐叔云.临床药理学.北京:人民卫生出版社，1999，122.
2 王鲁平.药品不良反应题录集.北京:气象出版社，1999，467-532.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(江志萍)
随着中药制剂的广泛应用，有关中药的不良反应屡见不鲜，本文从引起中药不良反应的原因入手，探讨预防中药不良反应的对策。
药物在帮助人们治疗、预防、诊断疾病的同时，往往也会产生不良反应 [1] ，例如:副作用、毒性反应、依赖性、特异性反应、过敏反应、致畸致癌和致突变反应。随着对西药不良反应的认识，中药由于其不良反应较少，而得以迅速发展。舆论宣传，各行各业对中药的评价也越来越多，中医中药所应用的范围也日趋广泛，除治疗、诊断、预防外，还运用到滋补保健食品、饮料、美容化妆、保健服饰等各个方面。随着中草药及其制剂的广泛应用，有关其不良反应的报道有逐渐增加的趋势，因产生毒副反应而致死亡的病例亦屡见报道。中药的不良反应 [2] 主要有:毒性反应(恶心、呕吐、肝功能异常、眩晕、头痛、失眠、嗜睡呼吸抑制、甚至死亡)。过敏反应(药疹、水肿、皮炎、支气管哮喘、休克)。有的还可引起:低血糖、脱发、女性月经不调、先兆流产等。
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1 引起中药不良反应的原因
1.1 中药品种混乱或以假乱真 中药同名异物或同物异名的现象由来已久，给临床用药带来混乱。如五加皮有南北之分，北五加皮有毒，南五加皮无毒，如果对此不知，则可因使用北五加皮不当而中毒。以假乱真也屡见不鲜，如有毒的商陆当人参用，可引起毒性反应。
1.2 药物的固有毒性 中药里许多药物有强烈的毒性，如乌头类、砒霜、雄黄、红娘子等。这些药如果使用不慎或用量超过安全范围均可使人中毒或导致死亡。
1.3 辨证失当，药不对症 有的医生常寒热不分、虚实不辨，药不对症，不仅治之无效，使病者难愈，甚至导致严重后果。
1.4 配伍不当或剂量过大 配伍不当有两条:一为杂伍，药味越开越多，剂量愈开愈大;二为滥伍，有的医生拘泥于医典，以偏概全而不知变通使之雪上加霜。有的药，剂量必须严格掌握，随意加大药物剂量、超剂量用药，即使毒性低的药物也易中毒。而病人不遵守医嘱，擅自超量服药而致的各种毒性反应也常有所闻。
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1.5 炮制或煎煮不当 炮制能减缓药物的毒副作用。但临床上该炮制而不炮制，生熟不分的现象较为普遍。有的毒性药物炮制的不及时，有的炮制方法不当，没有遵循基本法则，如:汤剂加水量、火候、时间、取汁量、药物先下后下等，使有毒类药物毒性未减。
1.6 剂型或服用方法不当 有的药物在剂型或服用方法上有特定的要求，违者服后可致丧命，如砒石不可制成酒剂，鸦胆子必须去壳取仁包服，否则易蚀灼口腔、食道、胃肠。
1.7 调配工作不慎 毒性药物管理不严、调剂人员粗心大意误将良药配成有毒药品。
1.8 个体差异与过敏体质 不同年龄、性别、身体素质、生理状况的患者，对药物的敏感性、反应性、耐受性不同，有的人对无毒药品也可引起不良反应。
1.9 疗程过长造成的蓄积中毒 某些中药长期服用易导致蓄积中毒和身体依赖性，如含汞、铅等金属药物长期应用可蓄积中毒，人参长期服用可出现人参滥用综合征。
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1.10 药物宣传不科学 药品说明书和药品广告对其药物功能主治夸夸其谈，但对不良反应却一无所知，将人们引入了误区。服药后出现了不良反应而惊呼上当。
2 预防措施
中药不良反应的发生，严重的影响了广大患者的身心健康，为确保中药安全用药，必须做好如下工作，预防中药的不良反应。
2.1 加强思想教育，提高业务水平 从事中医中药的人员应注重提高职业道德水平，从思想上认识中药不良反应的重要性、严肃性、提高责任感。使临床医生熟悉药物的治疗作用和毒副作用。了解现代药理和病理研究最新成果，以保证施治正确。从事调剂人员应首先认真审查处方、辨别药名，调剂时剂量一定要准确，切记不能随意更改处方中每味药物的用量及配伍的比例，要用分戥退数法称量每味药总量和分剂量，不能以“估”代“称”，该单包要单包，一定要向病人交代清楚用法、用量。以加强用药的安全性和有效性。
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2.2 健全药物管理制度规范中草药的收购、加工、炮制、销售活动 中药大多是植物药，在生长各个阶段中不同部分如根、茎、叶、果实、种子等所含有效成分的量不同，药性强弱也随之有很大差异，中药材素来讲究“地道”，“凡诸本草、昆虫，各有相异产地，气味功力，自异寻常”。因此必须大力加强中药市场的管理力度，严防假、伪、劣质中药在市场中存在，对中药饮片严格规定时间、地点、部位采集，以保证中药所含成分稳定，使中药不良反应尽可能得以明确和预料，以防严重不良反应。临床上所用很多中药，尤其是一些峻烈性中药，更需要经炮制以制毒、去毒或改变与缓和药性，只有按处方上炮制要求，“当煎则煎”，“当煮则煮”，以方炮制，以法炮制，才能确保安全有效。
2.3 加强现代药理、毒理研究 建立药理、毒理研究模型，寻找新的检测手段，健全中药质量标准，从药材外观性状到活性成分的含量各方面控制其质量。为临床用药的安全使用提供理论依据。
2.4 建立中草药不良反应监测系统 及时掌握中草药在人群中的不良反应情况，尤其是将民间使用中药所出现的不良反应挖掘出来，建立全方位的中药监测系统，从而可及早做出判断，争取预防的必要措施。
2.5 限制或慎重使用“纯中药制剂，无任何副作用”的宣传性广告用语 尽快使人们认识到中药也有副作用，改变中药“有病能治病，无病则健身”的错误观念。其次，提高医务人员对中药不良反应的深刻认识，使他们在对病人使用中药时引起高度重视。
参考文献
1 徐叔云.临床药理学.北京:人民卫生出版社，1999，122.
2 王鲁平.药品不良反应题录集.北京:气象出版社，1999，467-532.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(江志萍)